O divertículo de Zenker continua sendo uma condição frequente na prática clínica, principalmente em pacientes idosos com disfagia progressiva, regurgitação de alimentos e risco de aspiração. Tradicionalmente, esses casos eram tratados por cirurgia aberta ou por técnicas endoscópicas mais simples. No entanto, a evolução da endoscopia terapêutica ampliou as possibilidades de tratamento.
Nesse contexto, o Z-POEM (Miotomia Endoscópica Peroral de Zenker) surge como uma alternativa minimamente invasiva, com bons resultados clínicos e recuperação mais rápida. O procedimento atua diretamente sobre a causa funcional do problema — o músculo cricofaríngeo — sem necessidade de incisões externas.
Conhecer as indicações e os benefícios dessa abordagem permite encaminhar de forma mais assertiva pacientes sintomáticos para avaliação especializada, reduzindo tempo até o tratamento definitivo e potencialmente evitando intervenções cirúrgicas mais invasivas.
O divertículo de Zenker é um divertículo pulsional localizado na transição faringoesofágica, geralmente acima do músculo cricofaríngeo. Resulta de disfunção do esfíncter esofágico superior, com aumento de pressão intraluminal e herniação da mucosa pela área de menor resistência (triângulo de Killian).
O divertículo de Zenker é uma bolsa que se forma na porção superior do esôfago.
O Z-POEM é uma adaptação da miotomia endoscópica peroral aplicada ao septo diverticular do Zenker. A técnica utiliza princípios de tunelização submucosa para permitir acesso seguro ao músculo cricofaríngeo e sua secção controlada.
O músculo cricofaríngeo fica localizado entre a faringe e o esôfago.
Diferentemente das abordagens endoscópicas clássicas, o Z-POEM oferece maior estabilidade técnica e melhor controle da profundidade da miotomia, reduzindo risco de miotomia incompleta e recorrência.
A secção completa do septo via endoscopia é mais segura e proporciona um pós-operatório mais tranquilo aos pacientes.
O procedimento é feito por via endoscópica, sem incisões externas, e envolve etapas bem definidas:
Esse acesso permite tratamento preciso e anatômico da causa fisiopatológica principal: a hipertonia cricofaríngea.
O fechamento da incisão com clipes durante o procedimento endoscópicos é um dos fatores que contribuem para uma recuperação precoce
O Z-POEM se destaca por combinar eficácia clínica elevada com perfil minimamente invasivo. Entre os principais benefícios descritos na literatura e observados na prática, destacam-se:
Estudos relatam taxas de sucesso entre 85 e 93%, com alta hospitalar frequentemente em cerca de 24 horas, em centros de referência.
O encaminhamento precoce para avaliação endoscópica avançada deve ser considerado em pacientes com divertículo de Zenker sintomático, especialmente quando há risco de complicações respiratórias ou impacto nutricional.
O Z-POEM é indicado principalmente para pacientes que apresentam:
Além disso, pacientes com contraindicação cirúrgica formal ou com alto risco anestésico podem se beneficiar particularmente de uma abordagem endoscópica menos invasiva.
A endoscopia terapêutica tem assumido papel cada vez mais importante como ponte entre o diagnóstico e o tratamento minimamente invasivo. Identificar precocemente pacientes com indicação para abordagem endoscópica permite encurtar o tempo até o tratamento definitivo. A medida também ajuda a reduzir a morbidade quando comparada à cirurgia aberta.
O Z-POEM representa um avanço relevante no manejo da disfagia associada ao divertículo de Zenker. Trata-se de uma alternativa segura e moderna, com altas taxas de sucesso e recuperação mais rápida.
Ao atuar diretamente sobre o músculo cricofaríngeo — responsável pela obstrução funcional —, a técnica corrige a causa do problema de forma menos invasiva.
O encaminhamento adequado para avaliação em serviço com experiência em endoscopia terapêutica é fundamental para otimizar os resultados clínicos e diminuir o risco de complicações relacionadas à aspiração e à disfagia crônica.
FAQs – Perguntas Frequentes
O Z-POEM utiliza tunelização submucosa, permitindo miotomia controlada do músculo cricofaríngeo com melhor precisão e menor risco de secção incompleta, o que pode reduzir recorrência.
Pacientes com divertículo de Zenker sintomático, especialmente com disfagia, regurgitação e risco de aspiração. Também é opção relevante em indivíduos com maior risco cirúrgico.
Em geral, o paciente permanece em observação por cerca de 24 horas e retoma dieta progressivamente, com melhora precoce dos sintomas na maioria dos casos.
